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中外名家聚合肥，妇产同道话新篇 ——安徽省医学会妇产科学分会2018年学术年会妇产科会前会精彩荟萃
来源: | 作者:ayszzx | 发布时间: 2018-07-20 | 次浏览 | 分享到:
   
      “绿树阴浓夏日长，楼台倒影入池塘。”盛夏的合肥，以她火热的情怀迎接着中外妇产名家的到来。由安徽省医学会妇产科学分会和安徽医科大学第一附属医院妇产科联合举办的“安徽省医学会妇产科学会2018年学术年会暨产科前沿创新技术交流危重症模拟培训学习班”于2018年7月20日在合肥市丰大国际酒店召开。为促进妇幼健康事业的繁荣，增强学术交流，培训青年人才，使大家有更多的时间进行交流与探讨，2018年7月20日，安徽省医学会妇产科学分会2018年学术年会妇产科会前会顺利召开。浙江大学附属妇产科医院的贺晶教授的“羊水栓塞抢救的成功秘笈”、北京大学人民医院妇科肿瘤中心主任崔恒教授的“早期的卵巢癌治疗模式和结局”、中南大学湘雅二医院丁依玲教授的“妊娠与血栓性疾病”、中国医科大学附属盛京医院刘彩霞教授的“双胎妊娠胎儿异常的处理探讨”、华中科技大学同济医学院附属协和医院邹丽教授的“前置胎盘并植入的改良子宫切除术”、安徽医科大学附属第一医院李洪言教授的“复发性上皮性卵巢癌的治疗策略”、安徽医科大学第一医院颜士杰教授的“滋养叶细胞疾病的规范诊治”、黄山市人民医院金万里教授的“阴道延长术在宫颈癌根治中的应用”，8位教授结合临床与实践，用诙谐幽默的语言与精彩的手术视频与200余名妇产同道进行了共同的学习，为基层医师提供了相互学习、交流、提高的平台。中国妇产科网作为此次会议的支持媒体，将会带您领略此次大会的精彩内容。
　　贺晶教授：羊水栓塞抢救的成功秘笈

浙江大学附属妇产科医院的贺晶教授就“羊水栓塞抢救的成功秘笈”为大家进行了精彩的分享。羊水栓塞作为产科危急重症的一种，其发病率低，但是发病迅猛，所以在临床中发生羊水栓塞时，正确及时的抢救方式非常重要。贺教授谈到，羊水栓塞的抢救秘籍，首先就是关注诱因及早期识别，熟记影响因素，尤其重视＜20岁和产程长这两个保护因素。另外需要临床医生时刻关注即刻发生到病起4H后的早期症状，包括呼吸骤停、胸痛、畏寒、头晕头痛等等，这些症状是提示缺氧，诊断羊水栓塞的第一线索。在羊水栓塞的临床特征方面表现为“三低”，即低氧血症、低血压、低凝血功能。贺教授强调到，羊水栓塞没有特征性表现，临床症状多样性及非特异性，疾病发展过程多变，缺乏可靠的检测手段，所以常为排除性诊断，临床医生需要对于患者临床异常加强敏感性，以及时发现羊水栓塞。在抢救原则方面，贺教授强调到，临床医生应该边检查、边诊断、边治疗、边抢救，一旦怀疑羊水栓塞，就按照羊水栓塞进行诊治，哪怕过度诊断，也要争分夺秒的进行抢救，决不能等到检验结果后再予以诊治。抢救时，需要注意纠正呼吸循环衰竭改善低氧血症，遵循“增氧供、减氧耗”的原则，纠正肺动脉高压，对于心力衰竭严重的，在抗心衰的同时还要做好保护心肌的工作，抗过敏及休克的问题，在抗休克的同时一定要纠正酸中毒，另外还要防治DIC、继发性纤溶，在发病早期，尤其对诱因不能去除者使用预防性肝素，保护肾脏功能，防止肾功能衰竭。另外，贺教授还与大家分享了子宫收缩制剂、预防感染、后遗症救治等等常见问题。
 
崔恒教授：卵巢癌手术探讨及发展

北京大学人民医院妇科肿瘤中心主任崔恒教授就早期的卵巢癌治疗模式和结局同与会人员进行了分享。崔教授针对早中、晚期癌症患者的分级手术、术后结果及结局进行了阐述。对早期卵巢癌患者手术后进行3-6个含铂联合化疗，使30-35%患者获得缓解，一旦复发将与晚期患者的一样。减灭术在晚期卵巢癌中的现状，用GOG182分析肿瘤术后肿瘤的残余共同影响卵巢癌的预后和手术目标：为满意的肿瘤细胞减灭术，即达到无肉眼残留病灶（R0）或残留病灶最大直径<1cm (r1),肿瘤减灭术降低减瘤度10%，患者的生存率将增加5.5%。哪些患者能够获益？哪些患者可能风险大于利益？手术术式如何选择？这都是pds手术需要思考的问题。崔教授谈到，晚期卵巢癌的生物学行为也能够决定其手术方式，由于癌细胞的主要转移方式是局部种植到腹腔内广泛扩散，一切腹腔内器官和组织均可能受累，由于卵巢癌的临床行为奇特，所以卵巢癌手术实际应视为对于形形色色的转移肿瘤的切除。对于新辅助化疗方面，崔教授指出，新辅助化疗似乎更符合我国国情，但目前还缺乏完善的保险支持和政策，没有专科培训和认证制度，而且缺乏好的医疗环境，另外，新辅助化疗并不能改善患者的生存，eorct 55971研究存在缺陷，甚至可能会让部分患者丧失手术的机会。崔教授强调，医生追求的目标应是去除病灶，万万不可为了进行微创手术，而让患者进行新辅助化疗。有报道指出，新辅助化疗延长了晚期上皮性卵巢癌患者初次治疗时间，损害了生活质量，所以在进行新辅助化疗患者的评价及选择时一定要注意。关于卵巢癌的淋巴结切除方面，崔教授讲到，上皮性卵巢癌淋巴结转移率高达40％-62％，作为手术治疗的重要部分，淋巴结切除术尚有许多待商榷和探索之处。崔教授通过最新的研究结果和文献说明，转移到淋巴结的肿瘤细胞并不总是被局限于在局部或沿淋巴通路扩散，也是经血循环远处转移的肿瘤细胞来源之一，说明了系统性淋巴结切除的合理性。
 
丁依玲教授：妊娠与血栓性疾病

        中南大学湘雅二医院的丁依玲教授为我们带来了关于“妊娠与血栓性疾病”的精彩分享，妊娠期特殊的状态决定了孕产妇易发生血管血栓性疾病，尤其是静脉血栓栓塞性疾病，静脉血栓栓塞（VTE）。VTE中，深静脉栓塞占75%-80%，分为下肢静脉栓塞和盆腔静脉栓塞，妊娠期和产褥期盆腔静脉血栓形成的发病率较非孕人群显著升高。而肺栓塞则被称为沉寂的“杀手”，漏诊率及误诊者死亡率高达30%-40%。以上深静脉栓塞的三大临床症状包括：下肢肿胀、疼痛及静脉曲张，由于50%以上患者无明显的症状、体征，这也就要求临床医生对于这些可疑现象足够敏感。通过D-二聚体的检测虽然特异性差，但是其敏感性高，可以作为常用检测方式，另外可以使用影像学检查进行检测，由于是非侵入性的诊断方法，是妊娠期筛查和监测DVT的首选。肺栓塞（PTE）的临床表现缺乏特异性，其表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位等，临床医生要着重注意PET的三联症，包括呼吸困难、胸痛、咳血等，但是典型的三联症患者不足三分之一，还是需要临床医生注意早期的临床表现。在治疗方面，丁教授强调，对于高危急性的肺栓塞，血流动力学不稳定的大面积肺栓塞，应首选普通肝素静脉输注抗凝以便及时进行溶栓治疗。在分娩期的VET的抗凝治疗，需要在产科、麻醉科、新生儿科以及血液科多科协作，在产后可采取华法林进行相应的抗凝治疗。

         

        刘彩霞教授：双胎妊娠胎儿异常的处理探讨


中国医科大学附属盛京医院的刘彩霞教授为我们带来了名为“双胎妊娠胎儿异常的处理探讨”的精彩分享。刘彩霞教授首先孕者自身结构和染色体的异常进行讲解，对复杂性双胎单一系统畸形比多系统畸形常见、心血管畸形、骨骼肢体畸形、泌尿生殖系统畸形味道，其中又以心血管畸形中又以室间隔缺损为多见情况进行了介绍。刘教授谈到，大部分国内外报道一致认为，单绒的一胎畸形率发生率更高；理论上单绒双胎遗传背景相同，故易发生双胎均为畸形，或低于双绒双胎畸形的发生，这些可能都是因为单卵双胎分裂是细胞分配不均，体细胞嵌合、表现遗传学修饰等机制。但是，由于受孕方式与双胎一胎畸形的发生相关性尚存在争议，且机制尚不明确。在产前筛查方面，可以通过超声筛查确定胎芽、胎心、确定育龄，对绒毛膜性及羊膜性进行判定，另外还需要对中孕期胎儿结构进行筛查，也可以通过血清学进行筛查。刘教授强调产期产前诊断，明确胎儿异常类型，发现异常应及时转诊至产前诊断中心、母胎医学中心或胎儿医学中心，除超声外，必要时行磁共振以明确诊断。产前诊断时可通过细胞遗传学诊断、核型分析及FISH检测等方式进行检测，其中细胞培养染色体核型分析目前为止仍是产前诊断的金标准。刘彩霞教授还强调要不断提高穿刺技术水平，减少重复穿刺是降低并发症发生的关键，术后密切随访，定期产检，防止严重并发症的发生，提高新生儿生存率，改善母儿预后，通过多学科的合作、与患者的沟通来确保胎儿健康安全的出生。
 
邹丽教授：凶险前置胎盘的改良子宫切除术

华中科技大学同济医学院附属协和医院的邹丽教授针对“前置胎盘并植入的改良子宫切除术”进行了细致而精彩的探讨。作为产科医生，一定要学会凶险前置胎盘的抢救与止血方法，对于胎盘植入面积大、子宫壁薄、胎盘穿透等情况的凶险性前置胎盘患者，行子宫切除术，胎儿娩出后不剥离胎盘直接缝合切口后行全子宫切除术或试图保子宫失败，推荐亚全子宫切除术。对于凶险性前置胎盘子宫全切术的关键点，邹教授谈到，1.视野暴露；2.减少出血；3.切除子宫往往非常规操作；4.避免损伤，降低风险。对于手术方式应选择全切还是次全切，邹教授强调，手术的主要目的是止血，挽救产妇生命，教授的经验表明亚全切子宫切除术更符合简单、快速、止血、不损伤脏器并发症的原则。想要掌握一种疾病的治疗方式，就要追根溯源，了解其发病机制，邹教授通过一项比利时的研究说明，胎盘植入的胎盘床处血管稀疏且管径大，血供来源多样化，主要分布在母胎界面附近。随后教授详细讲解了对凶险前置胎盘子宫切除术有利的措施包括：1.术前大动脉内球囊导管置入；2.输尿管支架置入；3.“钳夹宫颈”；4.胎儿娩出后，避免使用宫缩剂；5.双结扎卵巢韧带；6.“膀胱充盈”；7.宫旁组织切除后继续钳夹残端，“双边缘提取”。邹教授在讲座中还和诸位学者们分享了手术方法及优点、适应证等等。
 
李洪言教授：复发性上皮性卵巢癌的治疗策略

安徽医科大学附属第一医院的李洪言教授为大家带来了“复发性上皮性卵巢癌的治疗策略”相关的精彩讲座。李教授对卵巢癌进行了概述，由于卵巢癌缺乏早期的诊断方法，确诊时70%已属晚期。经初次肿瘤细胞减灭术和TP方案化疗后约70%的患者在两年内复发，复发时间18-24个月最常见。根据2018NCCN指南，卵巢癌的初次化疗及新辅助化疗选择以铂为基础的方案，不再强调TC方案。铂敏感的复发患者的化疗疗程根据患者病情变化而定，不再局限于2017版的6个疗程。卵巢癌复发诊断方面，一般我们认为，只要患者出现下述指标中的两项就应考虑卵巢癌复发:1.肿瘤指标升高（CA125、HE4、CA199等）；2.体检发现肿块；3.影像学检查发现占位；4.不明白原因肠梗阻；5.胸腹腔积液。治疗方案以化疗为主，放疗为辅；适当选择手术、靶向治疗、放疗、内分泌治疗。治疗方案选择铂类敏感复发型卵巢癌：停铂类化疗的时间越长，再次治疗缓解的可能越大，可用原方案或二线药物联合治疗；铂类耐药性复发及难治性卵巢癌：可选用患者可耐受的单药或二线药，鼓励患者参与临床试验，加强支持治疗；复发性卵巢癌分为铂类敏感复发：CR（临床完全缓解），停止化疗后>6个月复发；铂类耐药性复发：CR，停止化疗后<6 个月复发；难治性复发：经过持续两个疗程化疗，没有持续性临床获益，病情进展稳定、持续；生化复发：仅ca125、he4升高而无临床及影像学证据，ca125升高较临床复发提前2-6个月，he4升高较ca125升高及影像学出现病灶；影像学或临床复发：有临床症状及影像学出现病灶。李教授还针对卵巢癌的治疗方案、nccn对铂类耐药复发、化疗、二次手术、靶向治疗、免疫治疗等热点问题与大家进行了分享。
 
颜士杰教授：滋养叶细胞疾病的规范诊治

安徽医科大学第一医院的颜士杰教授为大家带来了名为“滋养叶细胞疾病的规范诊治”的精彩分享。妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组与异常妊娠相关的少见疾病，包括良性的部分葡萄胎和完全性葡萄胎，恶性的侵蚀性葡萄胎和转移性葡萄胎，绒癌，罕见的胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。颜教授谈到，随着医学科学的不断发展，其治愈率已经达到了90％，重视滋养细胞肿瘤的规范化治疗，减少医源性耐药，提高诊治水平是我们需要共同努力的目标。谈到如何正确处理葡萄胎，颜教授强调从病史、体检、hCG、影像学检查、B超等诊断并不困难，重点在于早期诊断。在治疗时，一经诊断应及早清宫，主张一次清宫，应注意静脉通道通畅、充分扩张宫颈、备血、宫内吸出物与近宫壁组织分别送检等注意事项。常规胸片检查可早期发现肺转移者，有条件进行CT检查。与CT相比，普通胸片对肺转移的漏诊率可达30-40％。对于预防性化疗的选择，颜教授谈到，对于有高危因素指征的患者进行预防性化疗，可降低葡萄胎的恶变率，但是要慎重选择患者，严格遵循指征。预防性化疗一般采取单化疗，化疗尽量在清宫前2-3天开始，如一疗程后hCG尚未恢复正常，应重复至完全正常为止。
 
金万里教授：阴道延长术在宫颈癌根治中的应用

黄山市人民医院的金万里教授为大家带来了阴道延长术在宫颈癌根治中的应用，金万里教授谈到，宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，30-35岁是原位癌的高发阶段，50-55岁是浸润癌的高发年龄段。金教授强调加强宫颈细胞学筛查可早期发现和治疗宫颈癌癌前病变，明显降低宫颈癌发病率和死亡率。针对年轻的宫颈癌患者行广泛全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术后，易出现：阴道明显缩短，围绝经期症状，严重影响其生活质量。对于这一情况，金教授建议采取腹膜反折阴道延长术和乙状结肠阴道延长术。其优势在于1.腹膜为自体组织，无排异反应；2.术中子宫膀胱反折腹膜和子宫直肠反腹膜与阴道前后壁残端缝合时，确保阴道面光滑，术后不易发生感染及坏死，有利于上皮组织迅速生长；3.术后不放置阴道模具，不口服药物，恢复快，性生活满意。适用于：一般用于临床分期Ib1期患者，无宫旁侵犯，无阴道侵犯，无血管和淋巴管转移患者。金教授还从腹腔镜技术的不断完善、临床经验的积累、腹腔镜器械的不断改进与大家进行了探讨。用精彩的手术视频和精湛的手术技巧向参会同行进行了“阴道延长术在宫颈癌根治中的应用”的完美演示。   
 
今日的学术盛宴让在场学者们意犹未尽，而在明日，更有一场学术的饕餮盛宴在等待着大家，中国妇产科网会为大家全程直击精彩现场，敬请期待哦！

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